什么是腹水？

腹水(ascites)系指腹腔内游离液体的过量积聚。在正常状态下腹腔内约有50ml，对肠道起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过200ml即称为腹水。腹水是许多疾病的一种临床表现，产生腹水的原因很多，较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹膜疾病，营养障碍性疾病，恶性肿瘤、结缔组织病等。

　特征？　

者出现持续或反复的食欲不振、上腹饱胀、精神不振、鼻出血、牙龈出血、胃肠出血倾向、腹水的症状，伴有黄疸，伴或不伴肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、肝脾肿大、腹壁静脉曲张等体征时，有肝脏、门静脉、下腔静脉等病变的可能。

　　2、患者出现持续或反复的眼睑浮肿、少尿、低血压、腹痛、腹水、严重者可发生全身浮肿等症状时，有肾脏疾病的可能。

　　3、患者出现持续或反复的呼吸困难、夜尿增多、腹水、下肢甚至全身性的凹陷性水肿，多先出现在身体的下肢和悬垂部分时，有充血性心力衰竭的可能。

　　4、患者出现持续或反复的食欲不振、消瘦、腹痛、腹水、伴有腹壁柔韧感，少数有腹部肿块、压痛、反跳痛的体征时，有结核性病变、腹部肿瘤的可能。

　　出现以上表现，须及时于消化内科、肾病科、心内科、肿瘤科等门诊就医咨询，医生可能建议行血常规、肝功能检查、肾功能、腹腔穿刺取腹水进行检查、心电图、X线检查、腹部B超、CT、核磁、内镜等检查以明确诊断。出现其他严重、持续或进展性症状体征，须及时门诊就医咨询。

　　症状起因腹水可由许多原因引起，涉及多个脏器和许多疾病。其中80%以上的病因为肝硬化，其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌。此外，还有其他少见病因。

　　1、肝脏疾病

　　肝硬化、暴发性肝衰竭、原发性肝癌。

　　2、心血管疾病

　　慢性充血性右心衰竭、心包炎(渗出性、缩窄性)、心肌疾病(充血性、限制性)、痨型克山病、Budd-Chiari综合征、肝小静脉闭塞病、门静脉阻塞(门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞)。

　　3、腹膜恶性肿瘤

　　原发：间皮瘤、继发：腹膜转移瘤。

　　4、感染

　　结核性腹膜炎、Fitz-Hugh-Curtis综合征(继发于盆腔感染的肝包膜炎症反应性疾病)、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致肝周围炎伴肝周纤维素性渗出、HIV感染患者之感染性腹膜炎。

　　5、肾性

　　慢性肾炎肾病型、肾病综合征、血透患者之腹水。

　　6、内分泌性

　　黏液性水肿、Meigs综合征、甲状腺肿样卵巢瘤、卵巢刺激综合征。

　　7、结缔组织病

　　系统性红斑狼疮。

　　8、其他

　　胰性、胆汁性、尿性、营养不良性、混合性。

　　临床表现

1、腹水特征体征

　　腹腔内积液一般在1500ml以上，才能经腹部检查发现移动性浊音。小量腹水(500ml以内)只能在肘膝位叩诊脐部有浊音而确定。中等量腹水则出现显著的移动性浊音。大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，有腹型病变及波动感。一检查者将左手掌放置于病人的右侧腹壁，以右侧手指叩击左侧腹壁，左手掌便可感觉到一种波动感。

　　2、不同病因引起的腹水伴随不同症状体征

　　由心脏疾病引起的腹水查体时可见有紫绀、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄、无光泽、皮肤粘膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张，肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。