诱发胸腔积液的因素有哪些,
恶性胸腔积液近年发病率增高,占所有胸腔积液(胸液)的20%~40%,占成人胸腔积液的40%~50%,以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤转移为最常见。起病大多较缓,胸痛较明显且持续加重,胸液生长迅速,可产生胸闷气短、严重端坐呼吸、发绀等压迫症状,食欲差、乏力、体重下降以致恶病质等。胸部X线及CT检查,有助于诊断。
恶性胸腔积液的特点:
外观常无特异性,可为血性、淡黄色或牛乳状,常为渗出液,高蛋白质(大于30克/升),高乳酸脱氢酶(大于200U),高CEA(大于200克/升),高淀粉酶(大于160U),低PH(小于7.3),低葡萄糖(小于600克/升),胸水中可能查到癌细胞。
恶性胸腔积液的临床表现:
1、呼吸困难活动时气短或呼吸困难,甚于不能平卧而需半卧位。
2、胸痛肿瘤累及壁层胸膜,肋间神经,肋骨或其他结构,可引起胸痛,疼痛程度不一,可为隐痛,胀痛,剧痛,可放射到上腹部,肩部。
3、消瘦和慢性病容。
4、锁骨上淋巴结肿大。
恶性胸腔积液的诊断方法:
(1)胸液检测:
恶性胸腔积液多为血性渗出液,或开始时非血性,以后转为血性;白细胞(WBC)计数>5×109/升,以淋巴细胞(L)为主;乳酸脱氢酶2(LDH2)升高,乳酸脱氢酶4,5(LDH4,5)降低;胸膜间皮瘤,透明质酸酶升高,>8纳克/毫升(ng/ml);胰腺肿瘤,淀粉酶(AMY)增高;癌胚抗原(CEA)增高,>15纳克/升(ng/L),胸液/血清(CEA)>1。
(2)胸膜活检等:
胸膜活检癌肿常累及局部胸膜,其胸膜活检阳性率约为46%,胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%~90%。
找到癌细胞,可以确诊;胸液细胞学检测,找到癌细胞,染色体有数量和结构的异常,可以确诊。
检查项:
白细胞(WBC或LEU)
白细胞分类(DC)
淀粉酶(AMY)
血清乳酸脱氢酶及同工酶(LDH)
癌胚抗原(CEA)
细胞学检查
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